非藥物照顧的重要性

 

生病看醫生，是為了避免病況耽誤危及生命。

但進入長照之後，藥物治療是否仍是唯一、最佳的治療方式？

在挪威、丹麥等國已經開始嘗試在長照、安寧照護引入非藥物照顧，

在醫療照顧之外，將失能者的生活照顧也納入，提升他們的生活品質。

文／周傳久

荷蘭一位失智長輩，總是帶著敵意；但當有人播放他熟悉的音樂後，他放鬆了，進而想起以前美好的生活。

挪威有位一直把雙手舉在胸前發抖的患者，大家都猜不透是怎麼了；其實他希望有人能給他聖餐。在得到期待的聖餐後，便改變了情緒。

台灣屏東有位罹患巴金森氏症已26年的七旬婦人，早已不說話了；但當有人帶來大提琴，加上她先生的引導，她竟然開始唱歌、講話。

以上的例子屢見不鮮；許多照顧者和醫師發現，失智者與失能者可以透過感官快樂緩和病情。只是在現實環境中，卻仍有許多照顧家屬和專業照顧者，選擇採用藥物來「照顧」、「治療」。

根據馬斯洛的需求層次理論，人活著有不同層次的需求。面對急性生理疾病，的確需要各種強力醫藥手段來對付，在最短時間內改善疾病。但是進入長照生活，生活品質提升並非來自藥物；相反地，許多讓病情惡化的因子，是肇因於溝通、行動能力漸失，而被剝奪的生活期待。

固然有許多疾病治療受惠於現代藥物，但藥物也存有各種副作用，尤其對長者、失能者是很大的負擔。挪威政府曾統計過，長者們平均每人每天會用5到8種藥物。過度用藥的後果，可能有暈眩、跌倒、反應遲鈍，還有器官功能受損，甚至失去生活樂趣等問題。

在丹麥的安寧專責醫院也發現，被轉介到院的患者，因為不再服用一大堆藥物，生活更快樂，身體反而有好轉的跡象。這讓醫護人員開始反思非安寧病房的照顧方式，以及照顧倫理。

我曾在南台灣某護理之家看到，因人手不夠加上便於管理。所有住民都可隨時用鎮靜劑來控制，服用了就會減少活動，一早即一群人低頭安靜地坐著，等到中午被喚起吃飯，胸前被掛上報紙就開始餵食；甚至有些住民因長期臥床，被直接灌食或躺著餵食。我常想，這就叫「照顧」嗎？

近年國內醫療機構，開始針對慢性病患進行用藥資訊整合，避免重複開藥。但是，除了老年醫學要努力降低用藥量，找出長者必須用藥外；與長者生活方式有關的照顧，應該才是真正影響長者生活品質的關鍵。