比利時失智幸福感量表 幫助失智者持續美好生活
在比利時，對失智照顧有新的評估方式——失智幸福感觀察量表。
藉由評估工具與分析，觀察長輩生活日常的各種行為與反應，擬定最適合的照顧方法，
要讓長輩即使失智，一樣可以體驗每日生活的美好。
文．攝影／張馨方
住在比利時聖伊麗莎白安養機構的85歲女士——凱莉，推著助行器來到一排鳥籠前，不用人協助，不需人指點，便開始清理鳥糞。
失智不一定失能 善用尚存功能有助延緩
對其他人來說，這可能不是輕鬆的工作，不是嫌髒就是沒興趣，甚至嫌鳥叫聲吵，但凱莉不這麼認為。來探視她的女兒說，媽媽入住機構前，多年來在家就是這樣生活的。社區正好有人送來無法照顧的鳥和鳥籠，於是照顧鳥變成了凱莉每天早上起床最期待的事。
凱莉清理鳥籠需要1個多小時，不只將墊鳥糞的報紙一一抽出換新，還要清掃鳥啄食飛出的稻草雜物。她特別喜歡其中幾隻鳥，常來觀察。安養機構特地在這一排鳥籠前方別上像獎牌的標示，寫上她的名字，表示照顧鳥是她專屬的工作！
如果沒看到凱莉做清理鳥籠的工作，旁人乍看會覺得她已羸弱，好像做不了什麼事了。凱莉在餵鳥、清掃鳥籠的時候，有一群人打牌打得正熱鬧。沒有人會因為凱莉看起來好像很孤單，就強迫凱莉加入牌局，因為大家都知道那不是她的興趣，也尊重她的喜好。她寧可一人坐在打牌間隔壁的另一間客廳，默默抱著小狗，鳥和狗為她帶來生活樂趣，彌補因離家入住安養機構產生的疏離。
這就是凱莉的日常生活，聖伊麗莎白安養機構不斷引進新的住民評估方式，了解住民的生活史、個人特質與興趣，以及失能入住者的生命階段，進而發展適合他們的生活方式，支持住民人人各得其所，活得更有意義。
善用評估 找出被照顧者生活期望
在第一線負責接待所有住民入住事宜的社工表示，每位住民入住前都進行了「國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）」評估，但因為許多人已經失智，不一定能清楚說明自己希望的生活方式，管理人員於是引進職能治療學者Koen Geenen開發，專用於支持失智者幸福感的觀察量表（WSW），來協助照顧者找出住民希望的生活方式。
職能治療主管宜安說，這套量表有30個觀察問題，讓基層照顧者在住民入住前2到6週，開始記錄住民的行為表情等，希望由此找出住民主觀的生活偏好和期待。
照顧者可就所觀察到的住民行為，在每個問題後方評分，計有：不符合敘述（0分）、很少符合敘述（1分）、符合敘述，但反應沒有特別好（2分）、相當符合敘述（3分）4種等級。然後再採用學者Amelinckx與Marcoen（2002）對幸福感歸類的6個面向來分析。這6個面向包括：
（一）身體健康：被照顧者是否對身體現況和外在環境有積極回應。
（二）心理健康：對失智的適應程度、對他人有多依賴。
（三）社會福祉：會因為和人相處，而感到歸屬和快樂。
（四）文化福祉：對空間設計、花園、環境營造有積極快樂的表現。
（五）生存幸福：在受到妥善照顧的情況下，可以順利扮演某種社會角色。
（六）物質福祉：對周圍物體有安全感，就會有興趣與周遭產生互動。
經過分數加總比較百分比，從上述歸類找出住民生活幸福的優先順序，然後由照顧團隊從各自專業與經驗，一起找出適合的照顧安排。換言之，這觀察量表不是要找出困擾行為等負面因子，而是透過客觀觀察，揣摩住民看世界的眼光，找出他們的生活偏好與尚存能力。
觀察的問題多樣，舉例來說，包括：喜歡穿戴的衣服、珠寶、彩妝、髮型、是否為打扮感到自豪、是否喜歡擁有特定物品、是否經常從窗戶往外看，並觀察外面發生的事、每週經歷幾次情感困難（例如悲傷、憤怒、嫉妒等）、是否喜歡參加文化娛樂活動（例如唱歌、表演、電影）、是否喜歡扮演特定角色（例如母親、伴侶、鄰居）或執行任務（例如用洗碗機等）、是否在乎房間中個人物品（例如照片、圖紙、衣服、家具等），或對運動（例如散步、體操等）做出積極反應。還有，精神寄託活動（例如節慶、教堂儀式等）對行為有無積極影響，是否尋求身體接觸或對觸摸做出積極反應，喜不喜歡附近有孩子，會不會照顧他人或接受其他人照顧（例如協助喝咖啡、穿上外套）等。
失智者需要被理解 助其找出生活潛能
有了觀察工具與方法，讓團隊成員有合作目標，能夠看到不同面向的幸福感，照顧者與被照顧者的關係可能更好。凱莉只是其中一個例子，她並沒有對人生失去興趣，只是需要被理解。她的身分價值在這樣的生活中得到認可，她的功能可以持續發揮。這和無法切入她的內在世界，僅僅拿著撲克牌等遊戲玩具，不斷去問她想不想玩，卻一再被她搖頭拒絕的照顧互動，自是不同。
現在我國也在積極發展失智照顧，有很多日間照顧中心，未來還會有更多照顧機構設立。希望照顧機構能根據住民生活史來照顧，以及引入重視個別差異的照顧理念。教科書與訓練已多次提及這些理念，然而實際運作時如何接手被照顧者，需要工具和方法，照顧者才不會只憑與一般人互動的本能去面對失智者，造成無謂衝突。
除了建置硬體設施之外，評估方式也很重要，WSW是個值得學習參考的模式。想想看，一間機構92床住民，有或沒有經過這種評估、分析來發展照顧，2種不同思維下，照顧負荷與住民幸福感會有多大差別？除非，經營者只打算提供住民吃和睡、只求不產生照顧糾紛就好。WSW啟發我們，在從事失智照顧時，與其給予更多照顧和硬體，不如給得剛剛好而且精準。而且，以正面思考找出失智者享有生活的潛力，即使他們已經失智，一樣可以經驗到許多生活的美好。
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